MBE COLEDOCOLITIASIS

• Exceptuando una obvia ictericia, una elevación de los niveles de GGT ha sugerido se el más sensible y específico indicador de cálculos en los CBC. Un valor mayor de 90 u/l se ha propuesto como indicador de alto riesgo para coledocolitiasis. Sin embargo, los datos de laboratorio pueden ser normales en una tercera parte de pacientes con coledocolitiasis, haciendo necesario la evaluación de los CBC por estudios de imagen para aclarar el diagnóstico.
• MRCP ha sido recomendado como el procedimiento preoperatorio de elección para la deteccón de cálculos en los CBC. MRCP provee excelentes detalles anatómicos del tracto biliar con una S: 81%-100% y E: 92%-100% en detectar coledocolitiasis. La agudeza de MRCP es comparable con el ERCP y CGOP. Además evita la necesidad, para un paciente de alto riesgo, de procedimientos invasivos en más del 50% de pacientes, permitiendo el uso selectivo de ERCP o exploración quirúrgica de CBC en aquellos pacientes que requieren intervención. Por estos motivos se considera a MRCP el nuevo gold standard para imágenes del conducto biliar. Sin embargo, la MRCO puede dejar pasar cálculos de menos de 5mm de diámetro. World J Gastroenterol 2006 May 28; 12(20): 3162-3167
• ERCP ha reemplazado muchas, pero no todas las indicaciones de ECB. Dado las altas complicaciones asociadas con la ECB, la ERCP o la transferencia a un centro que la posee, puede ser considerados como el tratamiento de primera línea para la coledocolitiasis en circunstancias donde los cirujanos no tiene experiencia para realizar una ECB segura.. J Am Coll Surg 2005;201:426–433
• La seguridad de la CGOP es muy buena. La incidencia de pancreatitis en contraste al ERCP es prácticamente incalculable. La facilidad, seguridad y baja frecuencia de complicaciones sugieren que, al menos en casos donde la coledocolitiasis no es probada, la CGOP durante una colecistecomía es la mejor elección en la evaluación preoperatoria de los conductos biliares. World J Gastroenterol 2006 May 28; 12(20): 3162-3167.